Eletromiografia (EMG) é um procedimento diagnóstico que avalia a atividade elétrica dos músculos esqueléticos e dos neurônios motores que os controlam. É o padrão-ouro para distinguir doença muscular de doença nervosa.
O Que a EMG Diagnostica
Distúrbios Musculares (Miopatias)
- Distrofias Musculares: Duchenne, Becker, cinturas, facioescapuloumeral — fibrilação precoce, potenciais de unidade motora (PUM) curta duração
- Miopatias Inflamatórias: Polimiosite, dermatomiosite, miosite por corpos de inclusão — fibrilação, ondas positivas, PUM polifásicos
- Canalopatias: Distrofia miotônica, miotonia congênita — descargas miotônicas (som "mergulhador")
- Metabólicas/Endócrinas: Miopatias mitocondriais, miopatia tireoidiana
- Tóxicas/Induzidas por Drogas: Miopatia por estatinas, cloroquina, colchicina
Distúrbios Nervosos (Neuropatias e Neuronopatias)
- Neuropatias de Compressão: Túnel do carpo (mediano @ punho), túnel cubital (ulnar @ cotovelo), peroneal (cabeça fíbula) — lentidão focal/bloqueio de condução em ENMG, desinervação crônica na EMG
- Radiculopatias: Compressão raiz cervical/lombar (hérnia de disco, estenose) — desinervação em paravertebrais + músculos do membro em miotoma
- Plexopatias: Plexo braquial/lombossacral — múltiplas distribuições nervosas
- Neuropatia Periférica Generalizada: Diabética, CIDP, Guillain-Barré — perda axonal dependente de comprimento ou desmielinização
- Doença do Neurônio Motor: ELA — desinervação aguda e crônica generalizada, fasciculações, ENMG sensorial normal
Distúrbios da Junção Neuromuscular
- Miastenia Gravis: Resposta decremental em estimulação nervosa repetitiva (ENR), jitter em EMG de fibra única (SFEMG)
- Lambert-Eaton (LEMS): Resposta incremental em ENR de alta frequência
- Botulismo: Resposta incremental, fibrilação abundante
Utilidades Clínicas Específicas
- Localizar Lesão: Proximal vs. distal, raiz vs. plexo vs. nervo vs. músculo
- Determinar Agudeza: Fibrilação/ondas positivas = desinervação ativa (semanas–meses); PUM grandes polifásicos = reinnervação crônica
- Avaliar Gravidade: Amplitude PUM, duração, padrão de recrutamento, padrão de interferência
- Monitorar Progressão: EMGs seriados acompanham ELA, CIDP, recuperação de radiculopatia
- Guiar Tratamento: Injeção de toxina botulínica (espasticidade, distonia), decisões de descompressão cirúrgica
- Monitoramento Intraoperatório: EMG de raiz/periférico durante cirurgia de coluna, tireoide, parótida
Técnica: EMG de Agulha vs. Superficial
| Parâmetro | EMG de Agulha (Concêntrica/Monopolar) | EMG Superficial |
|---|
| Invasividade | Invasiva (agulha 25–75mm) | Não invasiva (eletrodos cutâneos) |
| Seletividade | Unidade motora única | Atividade muscular global |
| Uso Diagnóstico | Diagnóstico clínico (acima) | Pesquisa, biofeedback, ergonomia, marcha |
| Dor | Moderada (breve) | Nenhuma |
EMG + ENCS = Estudo Eletrodiagnóstico Completo
EMG quase sempre é pareada com Estudos de Condução Nervosa (ENCS):
- ENCS: Estimular nervo → registrar resposta (velocidade, amplitude, latência)
- EMG: Atividade espontânea + PUMs voluntários
- Juntas: Localizam, caracterizam e classificam a lesão
Limitações
- Não diagnostica distúrbios SNC (AVC, EM, Parkinson) diretamente
- Dependente do operador — habilidade do eletroneuromiografista crítica
- Desconfortável; cooperação do paciente necessária para ativação voluntária
- Falsos negativos no início de lesões agudas (desinervação leva 7–14 dias para aparecer)
- Não substitui imagem (RM) ou biópsia — complementar
Se você tem fraqueza, dormência, dor ou atrofia muscular inexplicadas, EMG/ENCS é frequentemente o teste definitivo para identificar o diagnóstico anatômato-patofisiológico.
