Meio de Contraste para Histerossalpingografia (HSG): Iohexol — Propriedades, Alternativas e Segurança

O agente de contraste padrão para histerossalpingografia (HSG) é o iohexol (nomes comerciais: Omnipaque, outros), um meio de contraste iodado não iônico, de baixa osmolalidade e solúvel em água. Entenda por que é preferido e quais alternativas existem.

Por Que Iohexol?

Baixa quimotoxicidade, baixa ativação do complemento

Propriedade	Valor	Relevância Clínica
Tipo	Monômero não iônico (iodo 300–350 mgI/mL)
Osmalidade	~600–850 mOsm/kg (vs. sangue ~300)	Muito menor que agentes iônicos (1500–2000) → menos dor, vasodilatação, espasmo tubário
Viscosidade	Baixa (300 mgI/mL: 6,3 cP a 37°C)	Injeção fácil pelo cateter, fluxo tubário suave
Hidrofilicidade	Alta	Eliminação rápida, resíduo mínimo
Potencial alérgico	Muito baixo (0,04–0,2% reações leves)	Mais seguro que dímeros iônicos

Administração

• Cateter: Cateter balão (ex.: Cohen, balão na ponta) ou cânula rígida inserida pelo colo do útero na cavidade uterina.
• Volume: 5–15 mL tipicamente preenchem útero + tubas.
• Fluoroscopia: Imagem em tempo real durante a injeção (filmes pontuais: enchimento uterino, enchimento tubário, derrame peritoneal).
• Posicionamento: Supino → oblíquo → em pé (se necessário para confirmar derrame).

Alternativas (Usadas em Contextos Específicos)

Agente	Tipo	Caso de Uso	Desvantagens
Iopamidol (Isovue)	Monômero não iônico	Equivalente ao iohexol; preferência do radiologista	Custo similar, perfil similar
Iodixanol (Visipaque)	Dímero não iônico (iso-osmolar ~290 mOsm/kg)	Pacientes com sensibilidade severa à dor, risco cardíaco	Viscosidade maior, custo maior
Quelatos de Gadolínio (Gd-DTPA)	Contraste para RM	MR-HSG (sem radiação); alergia a iodo	Menor resolução espacial, caro, off-label
Soro + Ar (Sonohisterossalpingografia)	Contraste para US	HyCoSy / SHG — sem radiação, sem iodo	Dependente do operador, sem arquivo de raio-X, inferência de patência tubária apenas
Base oleosa (Óleo etiodizado / Lipiodol)	Iônico, lipofílico	Histórico; algum benefício de fertilidade debatido ("efeito flushing")	Alta viscosidade, risco de granuloma, artefato de raio-X, banido em alguns países

Segurança e Contraindicações

• Gravidez: Contraindicação absoluta. Teste β-hCG antes da HSG (dias 6–10 do ciclo).
• PID / cervicite ativa: Tratar antes. Doxiciclina profilática 100mg 2x/dia × 5 dias comum.
• Alergia a iodo: Alergia verdadeira = anafilaxia a contraste iodado prévio. Alergia a frutos do mar ≠ alergia a iodo. Pré-medicação (prednisona + anti-histamínico) ou usar Gd / soro-ar.
• Tireoide: Carga de iodo suprime captação temporariamente. Evitar radioiodo por 6–8 semanas.
• Radiação: Baixa (0,5–2 mSv). Princípios ALARA: fluoro pulsado, colimação, subtração digital.

Experiência da Paciente

• Cólicas durante injeção (distensão uterina + espasmo tubário). AINE 30–60 min antes (ibuprofeno 600 mg) reduz dor significativamente.
• Escape 1–2 dias pós. Absorvente, não absorvente interno.
• Resultado imediato: "Tubas permeáveis" / "Bloqueio proximal" / "Bloqueio distal (hidrossalpinge)" / "Anomalia uterina."

Iohexol 300–350 mgI/mL continua sendo o cavalo de batalha — equilíbrio entre segurança, manuseio e qualidade de imagem. Preferência do radiologista e formulário institucional definem a escolha final.

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