| Característica | Monofásico (Legado) | Bifásico (Moderno) |
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| Forma de Onda | Senoide amortecida ou exponencial truncada (uma direção) | Corrente inverte polaridade no meio do choque (Fase 1 + Fase 2) |
| Energia Necessária | 200–360 J (fixa, não escalonada) | 120–200 J (fixa 150 J ou 120–200 J escalonada) |
| Entrega de Corrente | Pico alto, longa duração | Pico menor, duração menor, bidirecional |
| Ajuste de Impedância | Nenhum (tensão fixa) | Medição ativa → ajuste de tensão/duração |
| Sucesso no Primeiro Choque (FV) | ~60–70% | > 90% (150 J bifásico) |
| Disfunção Miocárdica Pós-Choque | Mais pronunciada | Reduzida |
Como Funciona o Bifásico Compensado por Impedância
- Pré-Medição do Choque: DEA aplica pulso de teste de baixa energia (ou mede durante carga do capacitor) para determinar impedância transtorácica (ITT) (típico 50–150 Ω).
- Personalização da Forma de Onda: Microcontrolador ajusta:
- Tensão do capacitor (energia)
- Duração da Fase 1 (tilt ~65%)
- Duração/tensão da Fase 2 (tipicamente 50% da tensão Fase 1, polaridade oposta)
- Entrega: Rede de comutação (H-bridge) inverte fluxo de corrente no tempo calculado.
- Análise Pós-Choque: Reanálise do ritmo; escalar energia se necessário (por protocolo).
Benefícios Clínicos
- Menor Energia = Menos Dano: Reduz alterações de segmento ST, liberação de troponina, queimaduras na pele.
- Maior Eficácia: Corrente bidirecional despolariza miocárdio mais uniformemente, abaixando limiar de desfibrilação (DFT).
- Capacitores/Baterias Menores: Viabiliza DEAs de acesso público verdadeiramente portáteis (<2 kg).
- Tempos de Carga Mais Rápidos: Menos energia → 5–10 s carga vs 15–30 s monofásico.
Principais Tipos de Forma de Onda Bifásica em DEAs
- Bifásico Retilíneo (ZOLL / Physio-Control): Corrente constante Fase 1; Fase 2 ajustada em tensão.
- Bifásico Exponencial Truncado (Philips / Cardiac Science / Defibtech): Descarga do capacitor com truncamento ativo e reversão.
- SCM (Bifásico de Capacitor Único): Um capacitor, polaridade comutada (comum em DEAs compactos).
Conclusão Principal
A tecnologia de forma de onda bifásica com compensação de impedância é o padrão de cuidado para todos os DEAs e desfibriladores manuais modernos (Diretrizes AHA/ERC 2005+). Ela entrega mais corrente onde necessário, menos onde não, maximizando chance de sobrevivência enquanto minimiza lesão miocárdica.
