Medicamentos para HIV/AIDS: Regimes ART, Classes de Fármacos e Manejo

Não há cura para HIV/AIDS. No entanto, a Terapia Antirretroviral (TARV/ART) suprime o vírus a níveis indetectáveis, permitindo expectativa de vida normal e prevenindo transmissão (I=I: Indetectável = Intransmissível).

Princípios da ART

Combinação: 3+ fármacos de ≥2 classes (previne resistência)
Vitalícia: Adesão diária crítica
Meta: Carga viral <50 cópias/mL; recuperação CD4
Início Imediato: Iniciação no mesmo dia agora é padrão

Classes de Fármacos e Principais Agentes

Classe	Mecanismo	Exemplos
ITRN (NRTI - "Nuke")	Terminadores de cadeia para transcriptase reversa	Tenofovir (TDF/TAF), Emtricitabina (FTC), Abacavir (ABC), Lamivudina (3TC)
ITRNN (NNRTI - "Não-nuke")	Inibição alostérica da RT	Dolutegravir (DTG), Bictegravir (BIC), Raltegravir (RAL), Cabotegravir (CAB)
IP (PI - Inibidor de Protease)	Bloqueia maturação da protease viral	Darunavir (DRV/r), Atazanavir (ATV/r), Lopinavir (LPV/r)
II (INSTI - Inibidor de Integrase)	Bloqueia integração no DNA hospedeiro	Dolutegravir (DTG), Bictegravir (BIC), Raltegravir (RAL), Cabotegravir (CAB)
Inibidor de Entrada	Bloqueia CCR5 ou fusão gp41	Maraviroc (MVC), Enfuvirtida (T-20, injetável)
Inibidor de Capsídeo	Interfere na função do capsídeo	Lenacapavir (LEN, injeção 6 meses)

Regimes Iniciais Preferidos (DHHS/OMS 2024)

BIC/FTC/TAF (Biktarvy) — 1 comprimido, 1x/dia, alta barreira, mínimos efeitos
DTG/3TC (Dovato) — 2 fármacos, 1 comprimido (se CV<500K, sem HBV)
DTG + TAF/FTC — 2 comprimidos
CAB/RPV LA (Cabenuva) — IM injeção a cada 2 meses (após lead-in oral)

Monitoramento

Carga viral: Basal, 4-8 sem, depois a cada 3-6 meses
CD4: Basal, 3 meses, depois a cada 6-12 meses
Renal/hepático/ósseo: Por perfil do fármaco (TDF→renal/ósseo; ABC→risco CV se HLA-B*57:01+)
Teste de resistência: Basal, falha virológica

Adesão = Tudo

Doses perdidas → resistência → falha de regime. Caixas de comprimidos, apps, injetáveis de longa ação, apoio de pares, cuidado de saúde mental melhoram adesão.